来自 科技创新 2019-12-27 20:43 的文章
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缘何追求健康却招致疾病,肿瘤标识物助力癌症

肿瘤标志物助力癌症筛查 根据世界卫生组织2014年《世界癌症报告》,癌症已成为全世界人类首位致死原因,发病率与死亡率呈持续上升趋势。

健康体检是用医学手段和方法进行身体检查,这里包括临床各科室的基本检查,包括超声、心电、放射等医疗设备检查,还包括围绕人体的血液、尿便的化验检查。健康体检是以健康为中心的身体检查。一般医学家认为健康体检是指在身体尚未出现明显疾病时,对身体进行的全面检查。方便了解身体情况,筛查身体疾病。即应用体检手段对健康人群的体格检查,就是"健康体检",或称之为"预防保健性体检"。

面对严峻的肿瘤防治形势,肿瘤标志物在肿瘤早期诊断、治疗中的重要临床价值受到越来越多的认可,基于肿瘤标志物的癌症筛查、防癌体检已逐渐走入健康体检市场。

及早检查有好处的观念现已根深蒂固,而且也很吸引人,所以许多人都认为,做一下健康检查只会有好处没有坏处。真是这样吗?

为优化健康体检套餐设计,规范健康体检市场,中华医学会健康管理学分会和《中华健康管理学杂志》于2014年共同组织编写了《健康体检基本项目专家共识》,对恶性肿瘤风险筛查中的血清标志物选择作了推荐。

1999年,韩国政府启动了一项全国性的体检计划,主要目的是减少癌症和常见病。尽管其中并不包括甲状腺癌筛查,但它只需要一个简单的步骤:颈部超声波检查。医院里有超声波设备,很多医生的诊所里也有。医院和医生都认为,它是政府计划之外一项廉价的补充检查,因而鼓励患者检查。而患者也很乐于接受,尤其是因为政府、医疗界、新闻媒体和癌症“生还者”都称赞,及早发现癌症有好处。

近日,在郑州举行的第九届中国健康服务业大会暨中华医学会第七次全国健康管理学学术会议上,中国医学科学院肿瘤医院防癌体检中心副主任徐志坚教授结合《共识》,就肿瘤标志物在癌症筛查及防癌体检中的应用进行了深入阐释。

结果,多数被诊断患有甲状腺癌的患者,被切除了甲状腺。然而甲状腺是一个重要的腺体,它能分泌控制新陈代谢的激素。如果切除了,患者就可能会终生需要甲状腺替代治疗,而且医生可能需要一段时间才能为每一位患者找到恰当的剂量。与此同时,患者还要承受甲状腺素水平过低或过高的后果,包括精力和体重的波动。

《共识》六大癌症筛查目录

就这样一种本来罕见的癌症,成为了韩国最常见的癌症。然而更大的问题是,它在医疗体系内催生了过度治疗。

明确肿瘤标志物用于风险筛查

韩国的经验显示出,试图早期诊断癌症的做法也有负面的影响:过度诊断和过度治疗。甲状腺癌和前列腺癌的问题最为严重,然而对肺癌、乳腺癌、皮肤癌、肾癌也存在。当然还有对于检查的焦躁,这可是对任何人的健康都不会有好处的。

肿瘤标志物的临床意义主要表现在早期筛查与诊断、鉴别诊断、治疗监测、随访及监测肿瘤复发转移、预后评估。

当然,检查在一些情况下是有意义的,尤其是癌症真正的高危患者:家族内有多人死于癌症的患者。患病风险中等,但预期寿命足够长,未来可以体验到潜在收益的人——以及那些愿意接受现在并不需要的治疗带来的受到损害的可能性的人——或许也会认定接受检查是合理的。

理想的肿瘤标志物应具有七大特点:100%特异度、100%灵敏度、拥有器官特异性、与肿瘤大小或分期呈正相关、可进行疗效及预后监测评价、价格低且有足够的转移“领先”时间。

金沙澳门官网4066,现又到健康体检季,当拿到体检报告,报告单中项目如稍有异常,很多人就愁得辗转难眠。但事实上,部分异常情况可能根本不需要治疗。体检指标异常是常有的事,但这并不一定意味着疾病,可能只是受某些因素影响而已。

但是,迄今为止尚无完全理想的肿瘤标志物,合理应用已成为优化标志物使用的重要手段。

大约7年前的一天,有位医生讲述,在半夜三点接到一位朋友的电话,是这位官员,他在电话里的声音显得非常焦虑、紧张。医生赶紧问出了什么事。对方说,他最近做了一次体检,其中有一项“肿瘤标志物”检查的结果超过正常值。当时这位朋友正在争取晋升的机会,他着急地说,“我都不敢告诉任何人。你说我是不是要死了?该怎么办?”

针对恶性肿瘤风险筛查,《共识》明确设置了肺癌、乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、胃癌、前列腺癌六个癌症筛查目录。

这位医生听完对方的叙述却哈哈大笑起来,对方听到笑声也稍稍放松下来,便追问他缘由。医生简单又笃定地说:“没事,你放下电话,安心睡觉,每天该干啥干啥,不用管它。”这位官员便相信了这位经验丰富的医师的判断,此后身体并没有 “恶化”起来。第二年体检过后,他果然高兴地告诉医生,“这项指标又正常了。”

在肺癌筛查方面,《共识》推荐针对有肺癌家族史、吸烟史的50岁以上人群进行筛查,相关症状包括咳嗽、胸痛、痰中带血、长期低热等。主要肺癌筛查手段包括肺部低剂量CT和肿瘤标志物神经元特异性烯醇化酶、细胞角蛋白19片段、鳞状上皮细胞癌抗原及新兴标志物胃泌素前体释放肽。

如今,关注健康的人都把“防癌”都提上了日程!而体检中,“肿瘤标志物筛查”成了不少人追捧的检测项目。但是,如果真的查出了“肿瘤标志物”升高,就一定是癌症吗?

NSE可作为小细胞肺癌高特异性和高灵敏度的标志物,但正常红细胞中存在的NSE可导致标本溶血影响结果;CEA与SCC在肺癌患者中会明显增高,但同样存在于其他恶性肿瘤中;相较而言,作为SCLC增殖因子胃泌素释放肽的前体,ProGRP在血液中状态稳定,特异度和敏感度分别为96%和65%,对SCLC早期诊断有一定意义。ProGRP是SCLC的最佳单个血清指标,结合NSE、CYFRA21-1、CEA等多个标志物联合检测效果更佳。

肿瘤标志物升高,一定患癌症?

金沙澳门官网官方网站首页,前列腺癌常见症状包括反复尿频、尿急及血尿等,推荐45岁以上男性,尤其是有前列腺癌家族史、慢性炎症史的人群进行筛查。推荐筛查手段主要为前列腺触诊检查、前列腺超声检查、前列腺特异抗原筛查。

肿瘤标志物,是反映肿瘤存在和生长的一类物质。查肿瘤标志物主要是为了:

60%~90%的前列腺癌患者血清PSA水平明显升高,外科切除术后90%患者血清PSA水平明显降低,若见PSA水平升高则存在转移或复发的可能。但因在前列腺良性疾病中存在14%的患者PSA水平升高,PSA不被推荐为人群筛查手段。然而在体检中,检测PSA及多学科专家诊断和治疗的综合流程可有效降低前列腺癌死亡率。

① 高危人群早发现:

此外,除了六个癌症筛查目录,作为新发现的肿瘤标志物,HE4对帮助有腹腔症状的女性避免侵袭性诊断并准确诊断出早期卵巢癌具有重要作用。2014年《常见妇科恶性肿瘤诊治指南》明确指出,HE4可用于卵巢癌的早期诊断、风险评估、鉴别诊断、治疗监测及预后评估,HE4联合CA125可有效改善女性卵巢癌管理。

肿瘤标志物检测能发现早期无症状肿瘤,可先于X线、超声、CT、MRI或PET-CT等物理检查;

肿瘤细胞生物特性的复杂及多态性给肿瘤实验室诊断带来一定难度。肿瘤标志物具有多源性,并非恶性肿瘤绝对特异性的产物,只是在恶性肿瘤患者体内明显增多。另外,同一种肿瘤可含多种标志物,不同肿瘤或同一肿瘤不同组织类型既可有共同标志物,也可有不同标志物。因此,肿瘤诊断必须依靠综合手段,最后以病理诊断为准进行确诊。

② 监测肿瘤的治疗效果:

徐志坚特别指出:“目前尚无一种可单独作为早期诊断的特异性指标,临床使用的大多数肿瘤标志物不是特异性筛查指标,单独使用作为早期肿瘤筛查指标效果不佳。因此,应注意到《共识》中的肿瘤标志物联合使用推荐,采取有益的补充手段。”随着我国肿瘤发病率的逐年增长,癌症筛查、防癌体检已成为肿瘤早诊早治的重要手段,对于早期发现癌症具有重要意义。对个体而言,肿瘤标志物正常并不能排除肿瘤,仅是辅助途径;对体检个人进行肿瘤标志物的联合应用,可为临床医生带来更多决策依据;对受检人根据其风险度尽量选择最佳肿瘤标志物;对手术或治疗有效的患者,肿瘤标志物水平应下降至患者基线水平;随访阶段,个体基线水平和标志物升高速度是动态监测的基础依据。合理应用和科学解释肿瘤标志物,可以使其在体检当中充分发挥作用,成为肿瘤早诊早治的利器,具有深远的社会意义。

对于癌症患者来说,治疗的如何,肿瘤是否有复发、转移,医生可以参考肿瘤标志物来初步做个判断。

作为全球体外诊断市场的领先者,罗氏诊断在肺癌、前列腺癌、卵巢癌等筛查领域均提供了完善的肿瘤标志物检测菜单:ElecsysRProGRP结合现有NSE、CYFRA21-1、CEA为临床提供更全面的SCLC评估结果;ElecsysRPSA和fPSA检测拥有WHO标准溯源,帮助实现前列腺癌患者早诊早治;此外,ElecsysRHE4定量检测精密度高,检测速度快,血液标本用量少,联合ElecsysRCA125检测可大大改善卵巢癌诊断与管理。

而肿瘤标志物升高,不代表100%是癌症!

首先,肿瘤标志物结果一般不会是“零”:

因为每个人的体内都有“癌细胞”的存在,生长出100多亿个新细胞的同时,也会长出1-20个“癌细胞”。所以几乎所有的肿瘤标志物检查结果都不会是“零”,有一个正常范围,只要数值在正常范围内就是正常的。

我们的免疫系统能及时的处理掉这些癌细胞,所以一般人不易得癌。

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其次,肿瘤标志物升高≠得了肿瘤:

虽然说“肿瘤标志物”绝大多数存在于恶性肿瘤中, 但良性肿瘤、正常组织也可能检测出肿瘤标志物。

为什么?因为饮酒、进补、服用某些药物、炎症疾病等都可能导致“肿瘤标志物”超标。例如肝癌的标志物是AFP,肝炎病人也会导致肝癌标志物上升。

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即使没有癌症,但肿瘤标志物持续异常,也可能说明身体在发出警报了——身体环境适宜癌细胞生存、免疫系统不能及时杀灭癌细胞、体内癌细胞偏多。就要注意身体健康了!

总之,肿瘤标志物仅仅只能作为辅助诊断!

发现异常还需要做CT、B超等影像学检查。

“肿瘤标志物”更适合高危人群的预防筛查和已经确诊为癌症的患者。

不同肿瘤标志物,和这些癌有关!

  1. 甲胎蛋白:筛查原发性肝癌,抽血检查。

  2. 癌胚抗原:广谱型的肿瘤标志物,尤其是肺癌及消化道癌症检测。

  3. 细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1):非小细胞肺癌的血清标志物。

4. 糖类抗原125:广谱性肿瘤标志物,主要针对早期卵巢癌,抽血检查,可发现50%-60%的卵巢癌。

  1. 糖类抗原242:消化道肿瘤标志物。

  2. 糖类抗原72-4:消化道肿瘤标志物,尤其是胃癌。

  3. 神经元特异性烯醇化酶:小细胞肺癌的血清标志物。

  4. Free-β-HCG:生殖细胞肿瘤的特异性肿瘤指标物,与肿瘤恶化程度密切相关;

  5. 前列腺特异抗原:50岁以上男性筛查前列腺癌的肿瘤标志物。

10. 鳞状细胞癌抗原:常见于鳞癌,主要是消化道、生殖道和呼吸道癌症,如宫颈癌、肺鳞癌、食管癌。

  1. 糖类抗原19-9:消化道肿瘤标志物,尤其是胰腺癌。

  2. 癌抗原15-3:乳腺癌血清标志物。

没有哪一种肿瘤标志物的准确率能达到100%,一种肿瘤标志物也可能与多种肿瘤相关。

临床上常采用组合筛查的方式

癌症

组合筛查

胃癌

CEA、CA724、CA19-9、CA50、CA242

肠癌

肝癌

AFP

小细胞肺癌

CEA+NSE

鳞癌

CYFRA21-1 + SCC + TPA

大细胞肺癌

CYFRA21-1 + CA125 + TPA

肺腺癌

CYFRA21-1 + CEA + TPA

乳腺癌

卵巢癌

CA25 + HE4、CEA

胰腺癌

前列腺癌

PSA

无法确定病理类型的肺癌

CEA + NSE + CYFRA21-1 + CA125

高出一倍或者持续升高,要警惕!

一般来说,如果检查结果显示升高得非常明显,特别是增高超过正常值一倍、几十倍,或动态观察到持续增高的,说明有癌细胞在聚集。

建议再复查一次,如果经过复查之后,确实是大幅度明显升高,比如升高几十倍,通常恶性肿瘤的可能性就很大。

可以在医生的指导下,配合其他检测手段来排除癌症,如B超、CT、磁共振成像等检查,或做细胞病理学检查。

尤其是以下这几种人:

■身体已经出现“癌症信号”的人;

■癌症高发区或有癌症家族史等高危人群;

■严重污染厂矿企业的从业者;

■长期接触致癌物质等高危人群。

现今所知的肿瘤标志物, 绝大多数不仅存在恶性肿瘤中, 也存在于良性肿瘤、胚胎组织、甚至正常组织中。因此, 单独发现肿瘤标志物肿瘤升高, 不能作为肿瘤诊断的依据。因而,对健康人进行这些检查并不能减少肿瘤死亡的风险, 反而增加很多不必要的担忧和额外的其他检查。

一位临床医生直言不讳地说,肿瘤标志物全套用于健康人群筛查,跟滥开药物的行为没有什么区别,大多都是源于“你懂得的原因”。

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