来自 科技创新 2019-09-26 16:12 的文章
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高血压合并高血脂,血脂代谢异常

血脂代谢异常,该如何服药

人们一旦发现自己患了血脂异常,就应进行治疗。目前,临床上治疗该病主要有基本治疗和药物治疗两种方法。

大量研究表明,许多高血压患者伴有脂质代谢紊乱,另一方面,许多高血脂患者也常合并有 高血压,为什么呢?

随着生活水平的提高,运动减少,以动脉粥样硬化为基础的心脑血管疾病已成为威胁人类健康的头号杀手,而导致动脉粥样硬化的重要原因之一是血脂代谢异常。

一、基本治疗 血脂异常的基本治疗主要是指该病患者要通过合理地安排膳食、改善生活方式进行治疗。其中合理地安排膳食是指要保持饮食的清淡,每天所摄入脂肪的含热量不应超过摄入总热量的10%,每天摄入的饱和脂肪量应低于所摄入总脂肪量的30%,而且每天摄入的胆固醇量应低于300毫克。要做到以上这几点,血脂异常患者就要多吃富含蛋白质的食品,如瘦肉、鱼、鸡、鸭、鹅和豆制品等,要少吃含饱和脂肪酸和高胆固醇的食品,如肥肉、蛋黄、奶制品和动物内脏等。改善生活方式是指要养成良好的生活习惯,要多参加体育活动,注意控制体重,并要戒烟、戒酒,避免精神过度紧张等。 一般来说,轻度的血脂异常患者通过合理地安排膳食、改善生活方式等基本治疗,是可以控制病情的。但若通过基本治疗不能达到治疗的目标,则必须进行药物治疗。需要注意的是,血脂异常患者在采用药物治疗的同时,还必须坚持进行基本治疗,绝不能因为使用了调脂药就不注意饮食的调节和生活方式的改善,否则是很难控制好血脂的。

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但由于人们对血脂异常的危害性认识不足,重视不够,加之其临床症状不多,治疗用药存在一定的不良反应,使治疗的依从性较差,加之有些医务人员对标准的把握有偏差,致使对本病的知晓率、治疗率和达标率均较低。

二、药物治疗 中药治疗方:仙灵脾、泽泻、姜黄、山楂各15克,水蛭、大黄各10克,三七粉6克。每天l剂,共煎3次,合并煎液,分3次口服。30天为1疗程。祛湿化痰,化淤通络。主治血脂异常症。 目前,临床上用于治疗血脂异常的药物主要有以下4类: 1.他汀类药物(又叫羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂):他汀类药物是目前临床上应用的最有效的调脂药。该类药物可通过抑制胆固醇合成酶的分泌来降低胆固醇,并能促进肝脏中低密度脂蛋白胆固醇受体的合成,具有降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的水平以及轻度升高高密度脂蛋白胆固醇水平的作用。另外,血脂异常患者使用该药,可以明显降低心脑血管事件的发生率。目前,临床上常用的他汀类药物主要有辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀和血脂康等。 需要注意的是,他汀类药物可能会引起肝功能损害和肌病等不良反应,因此人们应在医生的指导下使用该类药物。若在服药期间出现了转氨酶升高、肌肉酸痛、肌无力及血清肌酸激酶升高等现象,应及时停药并咨询医生。由于人体内的胆固醇多在夜间合成,因此血脂异常患者最好在晚上服用他汀类药物。另外,他汀类药物最好不要与贝特类药物合用,否则可引起严重的不良反应。 2.贝特类药物:贝特类药物能通过增强人体脂蛋白酶的作用来加速血液中甘油三酯的乳糜微粒和低密度脂蛋白胆固醇的降解,具有降低甘油三酯水平和升高高密度脂蛋白胆固醇水平的作用(对总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平也有轻度降低的作用)。常用的贝特类药有:非诺贝特、吉非贝特和苯扎贝特等。由于贝特类药物可引起腹痛、胃肠不适、恶心呕吐和肌肉疼痛等不良反应,并可影响肝肾的功能,因此,人们在服用该类药物期间应定期去医院检查肝肾功能。另外,该类药物不宜与他汀类药物合用。 3.胆酸螯合剂:胆酸螯合剂可阻止肠道对胆酸和胆固醇的吸收,促进其从肠道排除,并能加强人体对胆固醇的降解能力。常用的胆酸螯合剂主要有考来烯胺等。由于该类药物的使用剂量较大,而且口味欠佳,对血脂的调节作用也不明显,因此临床上已较少使用。 4.其他:烟酸和鱼油制剂也具有调节血脂的作用。其中烟酸具有降低甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的作用。鱼油制剂具有降低甘油三酯水平和升高高密度脂蛋白胆固醇水平的作用。 一般来说,血脂异常患者如果表现为血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高,可首选他汀类药物进行治疗,必要时可加用胆酸螯合剂。如果表现为甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低,可选用贝特类药物或鱼油制剂进行治疗。

高血脂一般是饮食习惯导致的,血脂一升高,血液中的脂类物质就会增多,然后导致血管变的越来越窄,血液流速就变慢,使体内养分供应不足,为了保证养分的供给顺畅,身体只能通过调高血压来增加压力,让血流速度加快一些。

血脂异常是指人体血液中一些脂肪类物质超出了正常水平。这些物质包括胆固醇、三酰甘油、磷脂和非游离的脂肪酸等,在正常情况下它们是血液中的正常成分,具有重要的生理功能,不仅是人体必需的主要能量来源,还参与细胞和组织的构成及功能的调节。

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但如果多了就会沉积在血管壁上,减慢血流,堵塞血管,反倒会对身体造成伤害。这就是为什么原来对高血脂的治疗称之为降脂,现在称之为调脂。高血脂会引起冠心病、动脉硬化、诱发急性心肌梗塞、引发脑血管动脉粥样硬化、脑血栓的形成、脑出血等疾病。

而此时,血管壁本该利用自身的弹性去舒缓这些压力,却因为黏附了太多的油脂而导致调节能力下降,无法自由的舒张,这样一来高血压就形成了。

目前,常用调脂药主要有:他汀类,包括辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞苏他汀;贝特类,包括氯贝特、非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐;烟酸类及其衍生物,包括烟酸、阿昔莫司;胆酸螯合树脂类,包括考来烯胺、考来替泊。

所以,高血脂容易诱发高血压。高血脂加上高血压,危险性更高!

早期诊断:由于血脂异常没有任何临床症状,因此血脂异常的检出往往是通过常规检验而发现。如果具有以下情况,就应警惕血脂异常及其带来的心血管病危险性,应常规接受血脂检查。如已有冠心病、脑血管病者;有高血压、糖尿病、肥胖或吸烟者;有冠心病和高血脂血症家族史者,45岁以上男性和绝经后女性。这些人群每年应测定一次空腹血脂,至少包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯四项基本检测项目。

高血压合并高血脂,比单纯高血压患者心脑血管事件风险增加3~4倍。主要是因为二者作用的叠加,加速了动脉粥样硬化的发生与发展,显著提高冠心病、脑卒中甚至是心梗、脑梗等致命性疾病的发生率和死亡率。

调整和改变生活方式:合理饮食与规律锻炼。

高血压伴血脂异常必须及时治疗,应该服用既能降压、又不影响血脂代谢的降压药。高血压合并高血脂可以选用的降压药有以下几种。

分级治疗:根据血脂水平、心血管危险因素以及冠心病、糖尿病和其他动脉粥样硬化疾病血脂异常进行分级治疗。

钙离子拮抗药

坚持长期治疗:血脂异常是一种慢性代谢异常,而代谢障碍是目前医学暂时解决不了的问题,所以只能靠药物长期维持。多数患者停药后,往往血脂又回到治疗前的水平。这是因为血脂是在使用调脂药物的情况下降至正常水平的,而不是自身的代谢障碍得到改善,所以没有发生严重的不良反应,坚持长期用药,降低引发其他疾病的机会。

对血脂及电解质影响小,对血液流变有良好的影响,所以也适用于高血压合并血脂异常的患者的治疗。

定期监测:定期监测血脂、肝酶和肌酸激酶,减少治疗副作用。

血管紧张素转化酶抑制药

高胆固醇血症:首选他汀类药物,其次可考虑烟酸类和贝特类。

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高三酰甘油血症:首选贝特类药物,其次可考虑使用烟酸类,如阿昔莫司。

如卡托普利、依那普利等,长期使用对血脂等无不良影响,而且降压效果明显,有显著的保护心脏作用。

混合型血脂异常:以高胆固醇为主,首选他汀类药物,其次为烟酸或贝特类;若以三酰甘油为主,首选贝特类,其次为烟酸类。胆固醇和三酰甘油均衡性升高者,首选胆酸螯合剂加上贝特类或烟酸类,其次为他汀类加上贝特类或烟酸类。

α受体阻滞药

血浆极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平均升高:首选他汀类。低密度脂蛋白胆固醇血症:他汀类和贝特类药物在降低胆固醇和三酰甘油水平的同时,可明显升高高密度脂蛋自胆固醇的水平。

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他汀类药物:一般宜晚餐时或临睡前15~30分钟时服用。因为胆固醇主要在夜间合成,晚上服用他汀类药物可以充分抑制胆固醇的合成,效果较好。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀因为半衰期长,可以在一天中的任何时间服用。贝特类与餐同服。如果与他汀类药物合用时,为减少不良反应的发生,应该早晨服用非诺贝特,睡前服用他汀类药物。依折麦布:该药抑制胆固醇吸收,可单用或与他汀类药物合用。可在一天之内任何时间服用,可空腹或与食物同时服用。其他依照药品说明书使用。

如 哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪有降低胆固醇、三酰甘油,升高血中高密度脂蛋白的良好作用,是治疗高血压合并血脂异常的理想药 物。

他汀类药物容易引发胃肠功能紊乱,肌肉疼痛及肝功能异常,偶见横纹肌溶解症;贝特类药物则可能会导致恶心、腹胀、腹痛等胃肠道症状,偶见横纹肌溶解症及一过性血清转氨酶升高,可加强抗凝药物的作用;烟酸类药物的不良反应主要为面部潮红,瘙痒,胃肠道症状,偶见肝功能损害;而胆酸螯合树脂类则以腹胀、恶心、呕吐、便秘等不良反应为主。

缺点是有少数患者出现“首剂效应”,即首次用药时出现直立性低血压、晕厥、心慌等。治疗时从小剂量开始,递增剂量,则可避免此类不良反应发生,夜间入 睡尽量避免起床,以防意外。注意了,高血压合并高血脂不宜使用这些降压药!

鉴于此,患者要权衡利弊,并且定期进行肝功能检查。当有肌肉疼痛时,还要及时进行血清肌酸激酶的检查,及时调整用药。

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此外,一些需要调脂的患者,往往伴有其他的慢性病,比如高血压、高血糖等。这时候需要注意药物之间的相互作用。比如,胆酸螯合树脂可以减少噻嗪类利尿剂和普萘洛尔的吸收,目前这些降压药物必须在服用胆酸螯合剂前的一小时或之后的四小时才能服用。烟酸可以加强抗高血压药物的血管扩张作用,而引起血压下降,需调节降压药物的用量。他汀类药物与抗高血压药物之间没有特别的相互作用,可与抗高血压药物同服。

利尿降压药如氢氯噻嗪和β受体阻滞药如普萘洛尔均可使血中总胆固醇、低密度脂蛋白和三酰甘油水平升高,使高密度脂蛋白降低,这些都是导致动脉粥样硬化的危险 因素,所以不宜应用。

《中国科学报》 (2016-06-17 第8版 生活)

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另外,利尿剂和β受体阻滞剂还会引起血糖升高,高血压合并糖尿病患者也应谨慎选择。

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钙拮抗药硝苯地平有较好的降压和扩张血管的作用。服用此药后,血液中的三酰甘油和胆固醇浓度上升,但对高密度脂蛋白的影响不大。

因此,凡是服用上述几种药物的高血压合并高血脂患者,要应定期检查血脂浓度,发现血脂异常或血液黏稠度增高时,加服一些调节血脂和降低血液黏稠度的药物,或改换其他降压药,以使高血压病的治疗趋于完善。降脂药如何选择?

降脂药可以根据高脂血症的类型选择他汀类、贝特类、烟酸类等常见降脂药物,它们对血压几乎没有影响。

他汀类药物是指南推荐的降脂首选药物,可以强效降低低密度脂蛋白胆固醇,同时可以明显降低甘油三酯和总胆固醇,升高高密度脂蛋白胆固醇。

对于单纯性甘油三酯升高的患者,建议用烟酸类药物,对甘油三脂的降低作用明显;而单纯性的高密度脂蛋白胆固醇偏低的患者,建议用贝特类药物,可以显著升高高密度脂蛋白胆固醇。

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